Маколкин Александр Александрович

гинеколог, репродуктолог

тел. + 7 (981) 864-92-17

ЗОЖ

Здоровый образ жизни и репродуктивное здоровье

Репродуктивное здоровье – составная часть здоровья человека, таким образом – это состояние полного физического, умственного и социального благополучия, а не просто отсутствие репродуктивных болезней.

Обращаясь к репродуктологу пациенты ставят перед ним задачу добиться наступления беременности, которая должна завершиться родами здорового ребенка.

Множество факторов определяют сложность такого лечения и большинство из них лежат в зоне ответственности медицинских работников. Большинство, но не все.

Сами пациенты могут улучшить прогноз по наступлению беременности изменив стиль жизни. Рассмотрим какие же факторы могут оказывать влияние на репродуктивное здоровье и как стремление к здоровому образу жизни может способствует более безопасной беременности (прежде всего спонтанной – без использования вспомогательных репродуктивных технологий), ведущей к рождению здорового ребенка, а с другой – обеспечивает возможность планирования такой беременности.

 

Факторы, влияющие на репродуктивное здоровье

 

  1. Возраст

  2. Питание.

    1. Масса тела

    2. Ожирение.

    3. Нарушение пищевого поведения и дефицит массы тела.

  3. Физические упражнения.

  4. Психологические факторы.

  5. Табакокурение.

  6. Наркотики

  7. Алкоголь.

  8. Кофеин

  9. Экологические и профессиональные воздействия

    1. Загрязнение воздуха

    2. Тяжелые металлы

    3. Пестициды и другие химические вещества.

    4. Профессиональные вредности.

  10. Излучения.

  11. Другие факторы.

    1. Одежда.

  12. Профилактическая помощь.

    1. Использование контрацептивов.

    2. Регулярная диспансеризация.

 

Некоторые факторы изменить достаточно сложно, а некоторые и невозможно в силу различных причин (такие как экологические и профессиональные воздействия), но безусловно, большинство факторов образа жизни все же поддаются изменению в некоторой степени, что может минимизировать их неблагоприятное воздействие на детородную функцию.

И так:

Возраст

Возраст мужчины или женщины является фактором, который может повлиять на способность к зачатию и рождению. Из-за стремления к получению образования, карьерного роста и других факторов многие пары предпочитают откладывать беременность. Фертильность достигает пика после окончания полового созревания, а затем со временем уменьшается как у мужчин, так и у женщин, поэтому фактор времени может быть одним из аспектов, который следует учитывать при определении идеального времени для планирования деторождения.

С возрастом мужчин уровни тестостерона начинают уменьшаться. Однако, если проводить заместительную терапию тестостероном, он может подавлять сперматогенез. Статистически параметры спермограммы также имеют устойчивое ухудшение уже в возрасте от 35 лет, объем спермы и подвижность уменьшаются, а морфология может становиться все более. После 40 лет у мужчин может приобретать большее значение повреждения ДНК сперматозоидов, а также снижение как подвижности <40%, так и жизнеспособности <50%. Все это может приводить к увеличению времени до наступления беременности с увеличением мужского возраста.

Влияние возраста на репродуктивную функцию женщин является еще более сложным. Женщина уже рождается с конечным числом ооцитов в яичниках, из которых только 400-500 смогут совулировать. Увеличение возраста прямо коррелирует с временем до наступления беременности. Выявлено, что указанная тенденция может быть связана с хромосомными изменениями плода. Обнаружено, что количество эуплоидных (с нормальным кариотипом) эмбрионов обратно пропорционально возрасту женщины.

Питание

Здоровая и разнообразная диета может быть ключевой частью поддержания хорошего общего состояния. Однако есть определенные витамины и пищевые продукты, которые могут оказывать бо’льшее влияние на репродуктивное здоровье, чем другие.

Потребление пищи, богатой углеводами, клетчаткой и фолиевой кислотой, а также фруктами и овощами коррелирует с улучшенным качеством спермы. Другими улучшающими сперму продуктами могут быть антиоксиданты, которые играют решающую роль в организме, удаляя активные форм кислорода (набор свободных радикалов и нерадикальных производных кислорода, которые могут нарушить функцию сперматозоидов, включая подвижность, фрагментацию ДНК. Антиоксидантами являются молекулы, такие как альбумин, церулоплазмин и ферритин; и множество небольших молекул, включая аскорбиновую кислоту, α-токоферол, β-каротин, восстановленный глутатион, мочевую кислоту, билирубин и ферменты, содержащие супероксиддисмутазу, каталазу и глутатионпероксидазу. Антиоксиданты участвуют в превращении свободных радикалов в соединения, которые менее вредны для клеток. В противном случае это приводит к окислительному стрессу. Окислительный стресс, в свою очередь, может привести к повреждению липидов, белков и ДНК сперматозоидов.

Питание для женщины может в конечном итоге так же повлиять на ее фертильность, особенно овуляцию. Так замена углеводов животным белком отрицательно влияет на овуляторную функцию. Употребление малого количества мяса коррелирует с шансом развития овуляторного бесплодия, особенно если употреблять в качестве мяса курятину или индейку. Однако замена же углеводов растительным белком оказывает защитный эффект. Установлено, что употребление трансжиров в рационе вместо мононенасыщенных жиров резко увеличивает риск овуляторного бесплодия.

Масса тела

Вес человека часто ассоциируется с предпочтениями в еде и количеством физической активности. Для прогноза используется индекс массы тела (ИМТ). Определено, что если он ниже 18,5 – это дефицит массы тела, если ИМТ между 18,5 и 24,9 – норма, выше 25 – избыточный вес, а более 30 – ожирение. Вес тела может оказывать значительное влияние на здоровье, способствуя развитию сердечно-сосудистых заболеваний, диабета и бесплодия.

 

Ожирение

Эпидемия ожирения в последнее время стала серьезной проблемой, особенно в промышленно развитых странах. Возрастающее число людей, страдающих ожирением, может частично объясняться богатой энергией диетой, а также недостаточными физическими упражнениями.

Повышение ИМТ у мужчин всего на три единицы выше нормы может быть связано с бесплодием. У мужчин с ожирением в три раза чаще диагностируется снижение качества спермы, чем мужчины с нормальным весом. Также увеличение ИМТ коррелирует с уменьшением концентрации сперматозоидов и снижением их подвижности. Существует также связь между ожирением и эректильной дисфункцией. Эректильная дисфункциия может быть следствием превращения андрогенов в эстрадиол. За этот процесс отвечает фермент, обнаруживаемый главным образом в жировой ткани. По мере увеличения количества жировой ткани увеличивается количество этого фермента.

Женщинам с ИМТ > 30 требуется больше времени для достижения беременности, чем женщинам с нормальным ИМТ. Частота прерывания беременности у женщин с нормальным ИМТ ниже, чем у женщин с ожирением. Кроме того, женщины с ожирением имеют более высокий риск повторного раннего выкидыша по сравнению с женщинами, не страдающими ожирением. При этом выкидыш у женщин с ожирением не обязательно может быть обусловлен патологическим кариотипом развивающегося плода.

Кроме того, существует обратная корреляция между увеличением ИМТ и имплантацией эмбрионов. Снижение частоты наступления беременности (из расчета на перенос эмбрионов) обнаружено у женщин с избыточным весом, по сравнению с женщинами с нормальным ИМТ.

 

Нарушение пищевого поведения и дефицит массы тела

Ожирение - это не единственная патология, массы тела, которая может повлиять на рождаемость.

Мужчины с недостаточной массой тела также подвержены риску бесплодия. Мужчины с недостаточным весом, как правило, имеют более низкую концентрацию спермы, чем те, у кого нормальный ИМТ.

Для женщин с дефицитом массы тела характерно чрезвычайно низкое количество жира в организме, что может приводить с дисфункции яичников и бесплодию.

 

Физические упражнения

Адекватный объем физических упражнений у мужчин может быть полезным в репродуктивной сфере. Мужчины, которые выполняли по крайней мере три раза в неделю в течение одного часа активные физические нагрузки, обычно имеют повышение почти всех параметров спермограммы по сравнению с мужчинами, которые выполняли более интенсивную и частую физическую нагрузку. У умеренно физически активных мужчин была значительно лучшая морфология сперматозоидов (по строгим критериям Крюгера), по сравнению со спортсменами-любителями, и профессиональными спортсменами.

Установлено, что физическая активность оказывает позитивное действие на фертильность в сочетании с потерей веса у женщин с ожирением. Однако чрезмерная физическая нагрузка может отрицательно повлиять на энергетический баланс в организме и снизить репродуктивную функцию. Было обнаружено, что увеличение частоты, интенсивности и продолжительности физических упражнений у женщин значительно коррелирует со снижением рождаемости.

Установлено, что умеренная физическая активность слабо коррелирует с улучшением прогноза по реализации репродуктивных планов, независимо от ИМТ.

 

Психологические факторы

Стресс является важной частью любого общества, и может быть физическим, социальным или психологическим. Само бесплодие является стрессовым, из-за социального давления, диагностики, лечения, неудач, нереализованных желаний и финансовых трат, с которыми оно связано.

Физическое перенапряжение связано с отрицательным влиянием на фертильность женщин. Женщины, с более интенсивным графиком работы, тратят на наступление беременности больше время по сравнению с женщинами, которые работают менее интенсивно.

Психологический стресс, такой как тревожное расстройство или депрессия встречается чаще у женщин, которые посещают клиники бесплодия, возможно, частично из-за самого диагноза и лечения бесплодия.

 

Табакокурение

Сигаретный дым содержит более 4000 химических веществ  и связан с рядом потенциальных осложнений со здоровьем, особенно таких как сердечно-сосудистые заболевания.

Мужчины, которые курят до или во время попыток зачать имеют худшие показатели фертильности  по сравнению с некурящими. У мужчин, которые курят, как правило, снижается общее количество сперматозоидов и их концентрация, подвижность, ухудшается морфология, объем спермы.

Курение может уменьшить митохондриальную активность в сперматозоидах и привести к снижению способности их к оплодотворению.

Гормональный статус мужчин также может быть изменен курением, так как из-за увеличении уровней сывороточных ФСГ и ЛГ происходит снижение уровня тестостерона.

Курящие женщины чаще обращаются по поводу лечения бесплодия по сравнению с некурящими. Снижение рождаемости среди женщин-курильщиков может быть связано с ухудшением функции яичников и снижением овариального резерва. Это говорит о том, что овариальный резерв может быть основным механизмом влияния курения на фертильность у женщин.

Маточные трубы и матка также могут быть мишенями сигаретного дыма. Химические вещества в сигаретном дыме могут нарушать прием яйцеклеток, вышедших из фолликула после овуляции, и перенос оплодотворенных эмбрионов по маточной трубе в полость матки, приводя к увеличению числа случаев эктопической беременности.

Наркотики

Изучение последствий употребления наркотиков на фертильность человека недостаточно из-за этических соображений, а также из-за характеристик изучаемого населения. Наркомания, по-видимому, отрицательно сказывается на рождаемости, хотя исследований в этой области недостаточно. Но некоторые данные все же накоплены.

Марихуана является одним из наиболее часто используемых наркотиков во всем мире, имеет центральное и периферическое действия, вызывая нарушение репродуктивной функции.

Марихуана содержит каннабиноиды, которые связываются с рецепторами, расположенными в матке. Сообщалось, что у мужчин каннабиноиды уменьшают уровень тестостерона, высвобождаемого из клеток Лейдига, модулируют апоптоз клеток Сертоли, тем самым ухудшают сперматогенез, снижают подвижность сперматозоидов уменьшают реакцию акросомы.

Женщины, употребляющие марихуану, подвергаются повышенному риску первичного бесплодия.

Другим широко используемым наркотиком является кокаин, стимулятор как для периферической, так и для центральной нервной системы, который вызывает сосудосуживающий и обезболивающий эффекты. Длительное использование кокаина может уменьшить сексуальную стимуляцию; мужчинам труднее достичь и поддерживать эрекцию и эякуляцию. Кокаин отрицательно влияет на сперматогенез, что может быть связано с увеличением в сыворотке пролактина, а также снижением концентрации общего и свободного тестостерона.

В то же время меньше известно о влиянии кокаина на фертильность женщин, однако, сообщалось об ухудшении реакции яичников на гонадотропины, препаратов которые используются для стимуляции в циклах ЭКО.

Опиаты составляют еще одну большую группу наркотиков. Опиаты, такие как метадон и героин, являются депрессантами, которые вызывают как успокоительное, так и обезболивающее действия.

 У мужчин, принимающих героин, стойко нарушается половая функция, оставаясь ненормальной даже после прекращения приема опиатов. Параметры спермы, в большей степени подвижность, также снижаются при использовании героина и метадона.

У женщин прием героина может приводить к бесплодию, а также может быть причиной отслойки плаценты.

 

Алкоголь

Было проведено большое количество исследований по влиянию алкоголя на многие аспекты здоровья, в том числе на фертильность. Хотя существуют исследования, демонстрирующие связь между алкоголем и бесплодием, не совсем ясен механизм подобной связи.

У мужчин потребление алкоголя связано со многими негативными побочными эффектами, такими как атрофия яичка, снижение либидо и снижение количества сперматозоидов. Алкоголь так же может оказывать негативное влияние как на морфологию сперматозоидов, так и на подвижность сперматозоидов.

Женщины, которые пьют большое количество алкоголя, имеют более высокую вероятность бесплодия, чем употребляющие алкоголь эпизодически. Считается, что эти эффекты могут быть вызваны гормональными колебаниями, включая повышение уровней эстрогенов, которые снижают ФСГ и подавляют как фолликулогенез, так и овуляцию, но многие механизмы пока неизвестны.

 

Кофеин

Кофеин стал неотъемлемой частью жизни общества.

Однако, кофеин может оказывать негативное влияние на фертильность женщин. Кофеин ассоциируется с увеличением времени до наступления планируемой беременности если количество потребляемого кофеина превышает 500 мг в день. Отрицательными последствиями являются спонтанный аборт, внутриутробная гибель плода.

 

Излучения

Воздействие различных видов и интенсивности радиации может иметь долгосрочные последствия для человека. Радиация, находящаяся в виде рентгеновских лучей и гамма-лучей, может быть разрушительной для чувствительных клеток человеческого тела, включая клетки эмбриона и клетки Лейдига. Нанесенный ущерб зависит от возраста пациента и дозы, а в конечном итоге может привести к бесплодию.

Невероятное удобство мобильного телефона резко увеличило его использование за последнее десятилетие. Однако это не происходит без негативных последствий. Все большее число исследований демонстрируют отрицательные эффекты радиочастотных электромагнитных волн, используемых сотовыми телефонами на фертильность.

 

Чрезмерно активное использование сотового телефона связано с уменьшением  подвижности спермы, снижением жизнеспособности сперматозоидов, увеличением патологической морфологии сперматозоидов и снижением количества сперматозоидов.

 

Другие факторы

Одежда

Тип одежды, которую человек хочет носить, может иметь последствия для репродуктивного здоровья. Так общепризнано, что повышение температуры мошонки отрицательно влияет на параметры спермы.

 

Профилактическая помощь

Использование контрацептивов

Не смотря на то, что контрацептивы связаны с предотвращением беременности, как это не покажется странным, доказано, что как использование как презервативов, так и оральных контрацептивов могут сохранить фертильность у женщин, также могут сократить время до наступления желанной беременности после отмены использования контрацепции.

Регулярная диспансеризация

Планирование регулярных посещений врачей оказывает положительный эффект на способность к деторождению как женщин, так и мужчин.

 

ИТАК:

Важно понимать, что образ жизни может улучшить или ухудшить способность к деторождению, и что стремление к изменениям образа жизни (это то, что находится в руках самих пациентов!), может не только улучшить репродуктивные показатели, но и свести к минимуму возможные осложнения во время беременности и родов.

Только СОВМЕСТНЫМИ усилиями пациентов и врача можно добиться лучших результатов!

Эл.почта: mail@makolkin.com
 
  • Vkontakte
  • Facebook
  • Instagram